檢驗標本采集注意事項

患者準備

所謂患者準備就是規(guī)范采集標本前患者的一切行為。采集檢驗標本時患者生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施等對檢驗結(jié)果均有影響。由于患者受到各種內(nèi)在和外界的影響，可以使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗前患者須做適當準備，可減少隨機分析誤差。因此要求醫(yī)務人員充分了解在標本采集前影響結(jié)果的非病理性因素，并提出要求患者予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實措施，保證采集的標本符合疾病的實際情況。

一、 血液標本采集注意事項：

患者準備除了對特殊的檢驗有專門規(guī)定之外，一般要求患者處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前認為運動、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗的結(jié)果，常見的影響因素如下：

1、 患者狀態(tài)

一般需在患者安靜狀態(tài)下采集標本，因運動能影響許多項目的測定結(jié)果。活動的影響可分暫時性和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運動后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。故住院病人可在清晨起床前取血，門診患者應至少休息15分鐘后取血，同時應避免情緒緊張和激動。

 2、 飲食

多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，餐后或延長空腹時間（饑餓）均可引起血液化學成分的改變，可直接影響實驗結(jié)果。

（1） 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹達24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。

（2） 高脂餐后影響大部分生化免疫結(jié)果，如檢測血脂成分應禁食含高脂肪食物3天。

（3） 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

（4） 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

（5） 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

（6） 食物如含有動物血液，可引起糞隱血化學法假陽性。

（7） 患者在采血前24h內(nèi)應避免飲酒，因為飲酒后使某些化學指標如血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的患者為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。但患者不宜改變飲食習慣和睡眠習慣。

3、 藥物

藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響(見《藥物對檢驗結(jié)果的影響》)。

4、 體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC 等亦可增加。故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性，建議住院患者以臥位最佳，門診患者取血時以坐位為宜。如有特殊情況，請遵醫(yī)囑。

5、 時間

有些血液成份日間生理變化較大，因此應相對固定采血時間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項目除外〉。還應考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關，催乳素在起床活動3小時最高；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應在相同時間進行。

6、生理差別的影響：

不同年齡組的個體及婦女的妊娠期、月經(jīng)期，血液成份有一定的生理差異，應注意與病理情況區(qū)別，所以檢驗申請單中必須注明患者的年齡和性別等標識，以便于參考不同的生物參考區(qū)間。

7、 輸液的影響：

由于邊輸液邊采血影響血液成份的測定。規(guī)定輸液時應在輸液的另一側(cè)手臂取血。

二、尿液標本留取注意事項：

1.尿液標本必須新鮮,并按要求留取。從排出到檢測應在2h內(nèi)完成,否則會影響尿化學成分及有形成分的改變。如無特殊要求均應采集起床后的第一次尿，即晨尿檢查，這樣尿檢陽性率較高。隨機尿易受食物、體位、活動等影響。

2.標本留取后應及時送檢,以免細菌繁殖、細胞溶解或被污染等。送檢標本時要置于有蓋容器內(nèi),以免蒸發(fā)影響檢測結(jié)果。

3.細菌檢驗尿標本留取中段尿送檢，宜采集晨尿,囑患者睡前少喝水或不喝水,尿液在膀胱潴留至少4小時以上，可降低假陰性率。

4.特殊檢驗項目標本留取請隨時與檢驗科聯(lián)系。

5.尿總蛋白(UPR)測定注意避免血紅蛋白的污染,否則會使尿總蛋白假性升髙，應用多肽類藥物治療的病人尿中可使蛋白假性升高;尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈可使蛋白假性降低。

三、 糞便標本留取注意事項：  

1常規(guī)：

用竹簽挑取少許新鮮糞便（約蠶豆大?。瑧x擇其中有膿血、粘液的部分或顏色異常部分，如無異常，則可自糞便表面不同部位及糞便深處多部位取材，放入干燥清潔的采便管立即送檢，一定不要超過2小時。

樣本中不可混有尿液，也盡量不要混有便盆或便池中的其它液體，避免混入植物、泥土、花粉等異物。糞便樣本不得在尿布濕上挑取，更不能用紙類包裹或放入吸水紙盒中，以防水分丟失、細胞被破壞；容器中不得含有任何藥物成分。隱血試驗時應避免在檢查前3日服用大量維生素C，食物如含有動物血液可引起糞隱血化學法假陽性。

2. 糞便寄生蟲檢查樣本

（1） 檢查寄生蟲卵樣本留取方法及注意事項同便常規(guī)檢查。

（2）檢查阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材，迅速（2小時內(nèi)）送檢，患者在家中留取樣本時，送檢過程中應采取保溫措施。

（3） 檢查蟯蟲卵時，在清晨排便前自肛門四周皺襞處拭取樣本，立即（2小時內(nèi)）送檢。

3. 糞便培養(yǎng)樣本    

準備無菌便盒。采集新鮮糞便，采集樣本過程應盡量無菌操作。① 直腸拭子法（由護士完成）②自然排便法：病人在清潔便盆內(nèi)排便，用竹簽挑取大便中膿血或粘液部分（約栗子大小，2~3g；液體糞便取絮狀物2~3ml），放入無菌便盒中送檢，注意所挑取的大便不應接觸其它部位，如便盆。注意盡可能在使用抗生素使用之前收集糞便。